Rekam Pengaduan

Data Anda:

Isikan nama dan alamat Anda sebagai identitas (tidak harus menggunakan nama / alamat asli).
Nama (wajib diisi)

Alamat (wajib diisi)

Alamat E-mail (wajib diisi)

Telepon

Isi Pengaduan:

Isikan data pengaduan dengan lengkap dan detail yang minimal memenuhi kriteria:

• What (hal apa yang diadukan)
• Where (dimana lokasi kejadian)
• When (perkiraan waktu kejadian)
• Who (siapa yang melakukan)
• How (Isi atau uraian pengaduan)

Perhatian! Seluruh kolom wajib diisi.

Apa pengaduan Anda?

Jelaskan kronologi pengaduan Anda dan sebutkan nomor dokumen (jika ada) lebih rinci!

Siapa nama pegawai / unit apa yang diadukan?

Kapan kejadiannya?

Di mana tempat kejadiannya?

Unggah dokumen pendukung Anda (jika ada) di sini.
Lampiran 1

Lampiran 2

Lampiran 3

Pastikan data pengaduan Anda sudah benar sebelum mengirim pengaduan.